【病例報告】腹股溝疼痛的詳細分析

昨天遇到一個腹股溝疼痛+下肢無力近兩年的病例。

說實話，腹股溝疼痛只要超過半年就非常難弄，特別是24小時都有不舒服感覺的。厲害的時候你來找我，見效還快一點，到了慢性期平臺期，病人都有了心理陰影，康復(fù)就漫長了。

下面是我寫給對方的分析報告。

“腹股溝疼痛”分析思路：原因只有兩種， 要么是局部組織的問題，要么是遠處的影響。
局部的問題，看局部有什么組織存在，每一個都有嫌疑；遠處的問題，主要就是神經(jīng)和筋膜鏈（相當(dāng)于經(jīng)絡(luò)/經(jīng)筋）的影響。

先看局部的組織：
1.皮膚及皮下組織
2.淋巴結(jié)
3.肌肉有：髂腰肌、股直肌、縫匠肌、恥骨?。▋?nèi)收肌群）、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹橫肌、腹直肌。
4.骨關(guān)節(jié)有：髂骨、恥骨、股骨，以及骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合。
5.韌帶有：主要是腹股溝韌帶、恥股韌帶、髂股韌帶、子宮圓韌帶（女性）、精索（男性）。
6.血管有：股動脈、股靜脈、精索動靜脈（男性）。
7.神經(jīng)有：多數(shù)腰叢神經(jīng)都經(jīng)過腹股溝。
8.內(nèi)臟有：泌尿、升值、下消化道的部分器官。
9.占位性組織：囊腫、腫瘤、疝氣等。

再看遠處的影響：

1.神經(jīng)， 腰叢包括：

這些神經(jīng)與腹股溝區(qū)域疼痛不適都有關(guān)系。其中， 髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)直接支配腹股溝區(qū)域的皮膚感覺， 股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)支配髖關(guān)節(jié)（腹股溝深部）囊的感覺。

百度一下，可以查到：

2.筋膜鏈， 主要有前表鏈、前深鏈、螺旋鏈、前功能鏈，將腹股溝區(qū)域與身體上下左右的肌肉筋膜連通。

3.經(jīng)絡(luò)/經(jīng)筋。 十二經(jīng)絡(luò)中肝、膽、脾、胃、腎都通過腹股溝，奇經(jīng)八脈中也有部分路過。

總結(jié)一下， 上面提到的組織，任何一個出現(xiàn)問題都可能出現(xiàn)腹股溝疼痛不適。

那你屬于哪一種呢？

經(jīng)過評估，我認為主要是三個因素：
1.骨關(guān)節(jié)：左側(cè)髂骨向后向下移位。這一點X光片和觸診都可以確定。
2.肌肉：髂腰肌、股直肌攣縮。托馬斯試驗陽性，拉伸有疼痛。
3.神經(jīng)：髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)可能有受壓，左側(cè)第一二腰椎關(guān)節(jié)突和橫突附近軟組織有壓痛。

【治療方案】
一松：松解緊張攣縮的肌肉、韌帶，松則不痛，肌肉松了之后骨頭才能正，同時神經(jīng)免受肌源性壓迫。
二正：糾正骨盆錯位和力線不正。
三練：先針對性強化無力肌肉，之后是骨盆、髖關(guān)節(jié)、腰椎、核心的穩(wěn)定性訓(xùn)練

最后，介紹三個過去治療的典型病例。

01彎腰腹股溝疼痛
這個是去年8月的病例，一個經(jīng)常健身的男生，也沒有明顯損傷，突然就發(fā)現(xiàn)做深蹲和硬拉時左側(cè)腹股溝疼痛。

剛開始第一次，我是當(dāng)肌肉損傷來處理的，拉伸、按摩、針刺，做完之后有改善，但第二次還是不行。

后來，嘗試幫助左側(cè)骨盆前傾，發(fā)現(xiàn)癥狀就基本消失了。那就說明是骨關(guān)節(jié)的問題了。但檢查的時候，兩側(cè)骨盆并無異常錯位。這是怎么回事？

我分析是骨盆和髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，或者說是髖關(guān)節(jié)“滾動-滑動”機制出現(xiàn)了障礙。我扶住之后，骨盆就可以保持穩(wěn)定，髖臼在股骨頭上向前滑動，同時也完成了向前的滾動。

找到原因后治療就簡單了，關(guān)節(jié)松動+穩(wěn)定訓(xùn)練，5次恢復(fù)正常。

02多年無名腹痛
這是2020年10月的病例。女老師，右下腹外側(cè)疼痛多年，不是一直疼，疼痛也不算劇烈，但發(fā)作沒有規(guī)律，且頻繁。做B超CT也沒發(fā)現(xiàn)啥問題。

檢查，疼痛部位不是很清晰，大概在髂前上棘內(nèi)下兩指。既然內(nèi)臟沒問題，我就檢查肌肉軟組織，發(fā)現(xiàn)問題也不大，最后想到腰叢神經(jīng)。果然，處理之后疼痛立馬消失，之后連續(xù)治療兩次痊愈。

03久坐腹股溝疼
這種情況就很常見了，經(jīng)常遇到。主要就是久坐造成肌肉勞損和血液循環(huán)不暢通引起。

從肌肉和筋膜鏈來考慮和處理準(zhǔn)沒錯。

病例匯報的ppt怎么做

首先你要明白，你做的是一份關(guān)于你的工作的總結(jié)，是要面向你的上司還有工作伙伴的，所以無論的ppt背景圖片還是模板選擇，都切勿花花綠綠綠，最好選擇的就是一份素雅的模板，整體有條理點！
做一份工作總結(jié)，首頁的封面頁面一定要直接了然點，當(dāng)然可以加入你的公司的形象在上面，照片等。要有主題、匯報人、日期。如“XXX公司XX部半年度工作總結(jié)”第二排小字體“匯報人：XXX”第三排或在頁底“年月日”

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能操作之病例分析

相似于醫(yī)療會診，每份病例分析題均提供病例摘要，根據(jù)摘要內(nèi)容進行分析、討論。要得出正確答案，首先要有基本的臨床醫(yī)學(xué)知識和實踐經(jīng)驗，但要在十幾分 鐘內(nèi)做出診斷，口述回答，還需要有一定的技巧，實際上就是正確的邏輯思維方 法。應(yīng)試醫(yī)師應(yīng)按四個步驟分析病例，簡要回答相關(guān)問題：

一、診斷及診斷依據(jù)

（一）診斷

這是最難的一項，也是最關(guān)鍵的第一步。在每份病例摘要中，主要有三個部分：主訴、病史、查體和輔助檢查，應(yīng)循序閱讀、分析。

1.主訴 主訴很簡短，往往只有一、兩句話，但這是病例的主要癥狀表現(xiàn)，是濃縮的病歷。讀完主訴后應(yīng)試醫(yī)師對本例病人所患疾病會有初步了解和一個大致 的范圍。例如，“反復(fù)發(fā)作性右上腹痛半年”，應(yīng)聯(lián)想到引起右上腹痛的各種病 變：消化性潰瘍、肝膽系疾病、右半結(jié)腸病變和右尿路疾患等；若主訴是“胸痛、 咳嗽、咯血2個月”，自然首先考慮是呼吸系統(tǒng)病變；又如主訴是“排便次數(shù)增加 ，大便帶血3個月”，就會想到下消化道疾患，注意結(jié)腸和直腸的相應(yīng)表現(xiàn)；有“ 尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱1天”主訴的病例，尿路感染的可能性就很大。所以閱讀完主訴后，對本例疾病的可能部位，性質(zhì)等要有初步的了解。主訴前的性別，年 齡也有一定的參考意義。

2.病史 是對主訴的進一步描述和說明，使可疑診斷范圍縮小。例如，右上腹痛病例，半年前初次發(fā)作是由一次油膩飲食引起，繼而有黃疸、發(fā)熱，則疑診的范圍集中到膽道系統(tǒng)了。若右上腹痛與季節(jié)有關(guān)，伴有反酸、胃灼熱，夜間或饑餓時明顯，則應(yīng)想到消化性潰瘍。在其他醫(yī)院的檢查，治療情況，也是有助于診斷的。

3.查體和輔助檢查 是診斷的具體客觀指標(biāo)，如便次增加，便中帶血病例，查體觸及右下腹包塊，大便潛血（+），血紅蛋白過低，則很可能是結(jié)腸腫瘤了。有一點應(yīng)予說明，病例摘要中輔助檢查多不全，只能提供旁證。若輔助檢查很全面，即可直接明確診斷，就不需要進一步檢查了。根據(jù)上述三項內(nèi)容，應(yīng)試醫(yī)師應(yīng)該能夠?qū)λ治龅牟±?，做出初步診斷，完成關(guān)鍵的一步。

（二）診斷依據(jù)

就是把做出診斷的理由和根據(jù)，按癥狀、體征和各項支持初步診斷的輔助檢 查順序列出。

二、鑒別診斷

將你在病例分析過程中曾疑及并排除，或還不能完全排除的疾患逐一列出，并簡要闡明需要鑒別的原因和可初步排除的理由。例如潰瘍病穿孔病例，應(yīng)與其他急腹癥如急性膽囊炎，急性胰腺炎，腸梗阻或急性闌尾炎等相鑒別。

三、進一步檢查

是指為了鑒別診斷和明確診斷以及擬訂治療方案所需做的檢查。例如，初步診斷是胃癌，但尚需與胃潰瘍病、胃息肉、胃炎相鑒別，則應(yīng)進一步作胃鏡檢查?？人浴⒖┭?、發(fā)熱病例。已攝X線胸片疑為肺癌，尚需與肺結(jié)核，肺炎，氣管炎或良性腫物鑒別，則需作痰液檢查（包括細菌學(xué)和細胞學(xué)檢查）、胸部CT以及氣 管鏡檢查等。

四、治療原則

根據(jù)診斷及病情，列出藥物，手術(shù)等內(nèi)外科治療原則和簡單的方案，如：應(yīng)用抗生素、抗感染治療；輸血、輸液、抗休克治療；開腹探查，闌尾切除和骨折復(fù)位 ，石膏托外固定等，逐一列出。