干貨分享-手術(shù)室系列：巡回護士流程

一）：術(shù)前

1.打開手術(shù)間層流系統(tǒng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度

2.準備手術(shù)間用物，檢查手術(shù)間設(shè)備

3.迎接病人入手術(shù)室，核對手術(shù)病人的床號、姓名、性別、年齡、病案號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)部位標識、術(shù)前禁食禁飲情況、藥物過敏史、及抗菌藥物、各種知情同意書簽字、化驗單（交叉配血、血型、HIV、HBV、梅毒等）、病人的特殊用物情況，檢查病人皮膚情況，有無義齒、起搏器和其他植入物。

4.建立靜脈輸液通路

5.按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥

6.連接吸引器，協(xié)助麻醉

7.協(xié)助手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起擺放病人手術(shù)體位，安放電刀負極板。

（二）：術(shù)中

1.和洗手護士一同清點器械、縫針、敷料等數(shù)目并查看其完整性

2.倒無菌生理鹽水、倒消毒液，協(xié)助穿無菌手術(shù)衣，提供無菌手套。

3.連接負壓吸引器、電刀、超聲刀等設(shè)備，按手術(shù)要求調(diào)節(jié)手術(shù)臺。

4.執(zhí)行“time-out”程序，在手術(shù)安全核查表相應欄目打“√”、填寫核查時間并簽名

5.觀察病情，保持靜脈輸液通暢，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴數(shù)。

6.依照醫(yī)囑執(zhí)行輸血，按輸血流程并簽名。

7.執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，配合手術(shù)進程。及時補充手術(shù)臺上用物，并在護理記錄單上填寫補充清點項目及數(shù)量。

8.協(xié)助留取各種檢查標本，及時送檢快速冰凍標本。

9.監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作，管理參觀人員。

10.關(guān)閉體腔前后，與洗手護士共同清點手術(shù)器械、縫針、敷料數(shù)目并簽名

（三）：術(shù)后

1.及時記錄手術(shù)費用，做好登記，填寫手術(shù)護理記錄單。

2.執(zhí)行手術(shù)病人離手術(shù)室前的安全核查。

3.根據(jù)病人麻醉情況及麻醉醫(yī)生醫(yī)囑，將病人送往恢復室、ICU或病房，并做好交接工作。

4.整理手術(shù)間，補充一次性用物，做好手術(shù)間儀器設(shè)備的

白內(nèi)障手術(shù)室護士操作具體步驟

雙手操作微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種改良超聲乳化術(shù)，通過1.5mm以下透明角膜隧道切口摘除白內(nèi)障。眼科中心自2002年12月～2003年7月間施行雙手微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)132例，手術(shù)效果良好、穩(wěn)定，目前尚未發(fā)現(xiàn)任何術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前充分的準備是確保手術(shù)順利進行的必要條件，術(shù)中巡回護士應該熟悉手術(shù)步驟才能更好地配合醫(yī)生順利完成手術(shù)?，F(xiàn)就我們手術(shù)準備與配合的工作經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 對象 老年性白內(nèi)障131例132眼，男65例，女66例，年齡40～89歲。

1.2 手術(shù)適應證 老年性白內(nèi)障，角膜透明，前房深度正常，沒有瞳孔粘連。

2 配合要點

2.1 術(shù)前準備 （1）做好心理護理，由于患者大部分都是老年人，對手術(shù)預后都存在一定的憂慮，會出現(xiàn)緊張和不安的心態(tài)，應向患者和家屬交待手術(shù)的目的及術(shù)中注意事項，并根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)給予適當?shù)慕忉?，如介紹本眼科中心醫(yī)療條件及技術(shù)水平，手術(shù)時間大約10min，術(shù)中所聽到的吱吱響聲是機器的聲音，以及表面麻醉后術(shù)野無痛覺，但眼周圍有感覺等有關(guān)情況，以消除患者害怕疼痛的緊張心理和擔心手術(shù)效果的顧慮。同時告知患者應注意控制咳嗽和打噴嚏，聽從醫(yī)生的指揮，眼睛要根據(jù)醫(yī)生的要求盯住燈光，積極和醫(yī)護人員合作，提高手術(shù)成功率。（2）為了減少細菌感染，術(shù)前檢查患者頭面及眼部有無感染病灶，術(shù)前進行淚道沖洗及術(shù)眼結(jié)膜囊用1/8000升汞液和生理鹽水沖洗2次。因為睫毛會妨礙手術(shù)的操作，所以術(shù)前需要剪術(shù)眼眼睫毛。（3）麻醉方法為表面麻醉，用0.5%鹽酸丙美卡因麻藥，進入手術(shù)室術(shù)眼眼部清潔后滴1次，躺于手術(shù)床上眼部消毒前滴1次，在手術(shù)開始時再加強1次，共滴3次。（4）該手術(shù)非常注重術(shù)前瞳孔的散大，最好能散大約7mm以上。術(shù)前1h開始，術(shù)眼用復方托品酰胺點眼3次，充分散瞳。（5）物品準備:傳統(tǒng)的Legacy20000○ R （Alcon，U.S.A）超聲乳化儀或者新改良的Sovereign○ R （AMO，U.S.A.）超聲乳化儀、超聲乳化手柄、除了傳統(tǒng)的鉆石刀外，還加用19G角鞏膜穿刺刀、注/吸手柄不再是以前的單管手柄，而改用雙手皮質(zhì)注吸器械（Duet○ R Bimanual.Systen，USA）而術(shù)者過往左手操作的C氏勾則由灌注式晶狀體核劈開器代替。由于切口位于角膜，無球結(jié)膜瓣遮蓋，術(shù)后切口直接暴露于空氣中，因此術(shù)前應確保各種手術(shù)器械無菌，充分做好消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作。

2.2 術(shù)中配合 護士應熟悉手術(shù)操作步驟，才能準確傳遞所需各種器械，以便有條不紊地進行配合。（1）在患者手術(shù)之前，先將超聲乳化儀的參數(shù)設(shè)置好，選用Legacy20000○ R （Alcon，USA）超聲乳化儀爆破模式施術(shù)52眼，利用該機器的超聲能量比過往手術(shù)所用的能量要低，負壓升高，參數(shù)設(shè)置為:超聲能量上限40%，負壓250mmHg，流量35ml/min，能量爆破時間30ms，灌注液瓶高度為118cm。（2）選用Sovereign○ R （AMO，USA）超聲乳化儀的WhiteSrar○ R 系統(tǒng)施術(shù)80眼;開啟阻塞模式，乳化針頭抽吸孔阻塞狀態(tài)下的參數(shù)設(shè)置為:超聲能量上限45%，負壓150mmHg，流量25ml/min; 乳化針頭抽吸孔非阻塞狀態(tài)下參數(shù)設(shè)置為:超聲能量上限40%，負壓350mmHg，流量35ml/min，灌注液瓶高為76cm。（3）手術(shù)步驟是:術(shù)眼常規(guī)消毒鋪巾，粘貼保護薄膜，用簡易開瞼器撐開術(shù)眼，連接各管道后檢測超聲乳化儀，用19G角鞏膜穿刺刀，在顳側(cè)做一透明角膜隧道切口，由于術(shù)者雙手操作和手術(shù)時坐在患者顳側(cè)進行手術(shù)，所以左右眼的角膜輔助切口有所不同，右眼在12點位，左眼在6點位，前房注入粘彈劑，行居中連續(xù)環(huán)形撕囊，用平衡鹽溶液行水分離和水分層，自顳側(cè)透明角膜主切口伸入去除硅膠套管的鈦金屬乳化針頭，自輔助切口伸入灌注式晶狀體劈開器，用快速晶狀體核劈技術(shù)雙手配合超聲乳化吸除晶狀體核，用雙手皮質(zhì)注吸器械吸除晶狀體皮質(zhì)，然后用鉆石刀將顳側(cè)主切口擴大植入備好的人工晶體。

2.3 術(shù)中護理要點 （1）由于患者年齡偏大，所以術(shù)中應密切觀察患者的生命體征，必要時給予吸氧及心電監(jiān)護。（2）術(shù)中維持機器的正常運作是非常重要的，要注意觀察設(shè)置好的超聲乳化儀的參數(shù)有無變化。

3 小結(jié)

術(shù)前應了解患者心理狀態(tài)，做好患者的心理護理。充分的術(shù)前準備是確保手術(shù)順利進行的必要條件，如超聲乳化儀的檢測和物品的準備，術(shù)中巡回護士應熟悉手術(shù)步驟，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。

作者單位:510060廣州中山大學中山眼科中心

手術(shù)室護士崗位職責是什么？

手術(shù)室護士，主要分為兩種，分別是器械護士和巡回護士。職責如下：

器械護士的主要工作職責是負責手術(shù)全過程中所需要的器械、物品以及敷料的傳遞，配合醫(yī)師完成手術(shù)。其次，還包括術(shù)前訪視和術(shù)前準備。具體內(nèi)容如下：

①術(shù)前1日訪視病人，了解病情和病人的需求，根據(jù)手術(shù)種類和范圍準備手術(shù)器械和敷料。所以，術(shù)前1日，大家在病房里看到戴著圓筒帽，詢問患者病情，誤認為是醫(yī)生的人，就是我們可愛的器械護士。

②術(shù)前15～20分鐘洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套;備好無菌器械臺，協(xié)助醫(yī)師進行手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪無菌手術(shù)單，連接并固定電刀、吸引器等。

③清點、核對物品。

④正確傳遞用物、配合搶救。

⑤標本管理：妥善保管術(shù)中切下的組織或標本，按要求及時送檢。

⑥整理用物。

巡回護士

巡回護士的主要任務是在臺下負責手術(shù)全過程中器械、布類、物品和敷料的準備和供給，主動配合手術(shù)和麻醉，根據(jù)手術(shù)需要，協(xié)助完成輸液、輸血和手術(shù)臺上特殊物品、藥品的供給。所以，手術(shù)患者看著那些送自己進手術(shù)室、出手術(shù)室，或者睜開眼看到的第一個人就是她們。