手術(shù)室護(hù)士該做些什么？

1.做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后消毒工作。
2.為病人提供包扎、護(hù)理工作。做好手術(shù)記錄整理工作。
3.嚴(yán)格按照醫(yī)院 規(guī)章制度 執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作，確保手術(shù)符合無菌標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防 醫(yī)療事故 及病菌感染的發(fā)生。
4.對藥品及手術(shù)器械進(jìn)行消毒、清潔工作。
5.負(fù)責(zé)藥品器材的申領(lǐng)、保管、登記、統(tǒng)計的工作。
6.值班時嚴(yán)格按照 醫(yī)囑 執(zhí)行護(hù)理工作，負(fù)責(zé)值班期間的藥品、器械的領(lǐng)取、保管和發(fā)放。
7.在術(shù)前、術(shù)中和手術(shù)后與醫(yī)生和病人保持溝通。

白內(nèi)障手術(shù)室護(hù)士操作具體步驟

雙手操作微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是近年來出現(xiàn)的一種改良超聲乳化術(shù)，通過1.5mm以下透明角膜隧道切口摘除白內(nèi)障。眼科中心自2002年12月～2003年7月間施行雙手微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)132例，手術(shù)效果良好、穩(wěn)定，目前尚未發(fā)現(xiàn)任何術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前充分的準(zhǔn)備是確保手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)該熟悉手術(shù)步驟才能更好地配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。現(xiàn)就我們手術(shù)準(zhǔn)備與配合的工作經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 對象 老年性白內(nèi)障131例132眼，男65例，女66例，年齡40～89歲。

1.2 手術(shù)適應(yīng)證 老年性白內(nèi)障，角膜透明，前房深度正常，沒有瞳孔粘連。

2 配合要點

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）做好心理護(hù)理，由于患者大部分都是老年人，對手術(shù)預(yù)后都存在一定的憂慮，會出現(xiàn)緊張和不安的心態(tài)，應(yīng)向患者和家屬交待手術(shù)的目的及術(shù)中注意事項，并根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)給予適當(dāng)?shù)慕忉?，如介紹本眼科中心醫(yī)療條件及技術(shù)水平，手術(shù)時間大約10min，術(shù)中所聽到的吱吱響聲是機(jī)器的聲音，以及表面麻醉后術(shù)野無痛覺，但眼周圍有感覺等有關(guān)情況，以消除患者害怕疼痛的緊張心理和擔(dān)心手術(shù)效果的顧慮。同時告知患者應(yīng)注意控制咳嗽和打噴嚏，聽從醫(yī)生的指揮，眼睛要根據(jù)醫(yī)生的要求盯住燈光，積極和醫(yī)護(hù)人員合作，提高手術(shù)成功率。（2）為了減少細(xì)菌感染，術(shù)前檢查患者頭面及眼部有無感染病灶，術(shù)前進(jìn)行淚道沖洗及術(shù)眼結(jié)膜囊用1/8000升汞液和生理鹽水沖洗2次。因為睫毛會妨礙手術(shù)的操作，所以術(shù)前需要剪術(shù)眼眼睫毛。（3）麻醉方法為表面麻醉，用0.5%鹽酸丙美卡因麻藥，進(jìn)入手術(shù)室術(shù)眼眼部清潔后滴1次，躺于手術(shù)床上眼部消毒前滴1次，在手術(shù)開始時再加強(qiáng)1次，共滴3次。（4）該手術(shù)非常注重術(shù)前瞳孔的散大，最好能散大約7mm以上。術(shù)前1h開始，術(shù)眼用復(fù)方托品酰胺點眼3次，充分散瞳。（5）物品準(zhǔn)備:傳統(tǒng)的Legacy20000○ R （Alcon，U.S.A）超聲乳化儀或者新改良的Sovereign○ R （AMO，U.S.A.）超聲乳化儀、超聲乳化手柄、除了傳統(tǒng)的鉆石刀外，還加用19G角鞏膜穿刺刀、注/吸手柄不再是以前的單管手柄，而改用雙手皮質(zhì)注吸器械（Duet○ R Bimanual.Systen，USA）而術(shù)者過往左手操作的C氏勾則由灌注式晶狀體核劈開器代替。由于切口位于角膜，無球結(jié)膜瓣遮蓋，術(shù)后切口直接暴露于空氣中，因此術(shù)前應(yīng)確保各種手術(shù)器械無菌，充分做好消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2.2 術(shù)中配合 護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)操作步驟，才能準(zhǔn)確傳遞所需各種器械，以便有條不紊地進(jìn)行配合。（1）在患者手術(shù)之前，先將超聲乳化儀的參數(shù)設(shè)置好，選用Legacy20000○ R （Alcon，USA）超聲乳化儀爆破模式施術(shù)52眼，利用該機(jī)器的超聲能量比過往手術(shù)所用的能量要低，負(fù)壓升高，參數(shù)設(shè)置為:超聲能量上限40%，負(fù)壓250mmHg，流量35ml/min，能量爆破時間30ms，灌注液瓶高度為118cm。（2）選用Sovereign○ R （AMO，USA）超聲乳化儀的WhiteSrar○ R 系統(tǒng)施術(shù)80眼;開啟阻塞模式，乳化針頭抽吸孔阻塞狀態(tài)下的參數(shù)設(shè)置為:超聲能量上限45%，負(fù)壓150mmHg，流量25ml/min; 乳化針頭抽吸孔非阻塞狀態(tài)下參數(shù)設(shè)置為:超聲能量上限40%，負(fù)壓350mmHg，流量35ml/min，灌注液瓶高為76cm。（3）手術(shù)步驟是:術(shù)眼常規(guī)消毒鋪巾，粘貼保護(hù)薄膜，用簡易開瞼器撐開術(shù)眼，連接各管道后檢測超聲乳化儀，用19G角鞏膜穿刺刀，在顳側(cè)做一透明角膜隧道切口，由于術(shù)者雙手操作和手術(shù)時坐在患者顳側(cè)進(jìn)行手術(shù)，所以左右眼的角膜輔助切口有所不同，右眼在12點位，左眼在6點位，前房注入粘彈劑，行居中連續(xù)環(huán)形撕囊，用平衡鹽溶液行水分離和水分層，自顳側(cè)透明角膜主切口伸入去除硅膠套管的鈦金屬乳化針頭，自輔助切口伸入灌注式晶狀體劈開器，用快速晶狀體核劈技術(shù)雙手配合超聲乳化吸除晶狀體核，用雙手皮質(zhì)注吸器械吸除晶狀體皮質(zhì)，然后用鉆石刀將顳側(cè)主切口擴(kuò)大植入備好的人工晶體。

2.3 術(shù)中護(hù)理要點 （1）由于患者年齡偏大，所以術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，必要時給予吸氧及心電監(jiān)護(hù)。（2）術(shù)中維持機(jī)器的正常運作是非常重要的，要注意觀察設(shè)置好的超聲乳化儀的參數(shù)有無變化。

3 小結(jié)

術(shù)前應(yīng)了解患者心理狀態(tài)，做好患者的心理護(hù)理。充分的術(shù)前準(zhǔn)備是確保手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件，如超聲乳化儀的檢測和物品的準(zhǔn)備，術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。

作者單位:510060廣州中山大學(xué)中山眼科中心

怎么做一名手術(shù)室護(hù)士？

配合手術(shù)：做好術(shù)前室內(nèi)清潔衛(wèi)生和各類物品的準(zhǔn)備（器械、布類、藥品、輸液。輸血及一次性物品。敷料等）。術(shù)前應(yīng)了解病人情況及所施手術(shù)。病人進(jìn)人手術(shù)室后，根據(jù)不同情況給予介紹和安慰，以減少病人的恐懼與緊張。對神志不清的病人和小孩，應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝词兀_保安全。認(rèn)真做好查對工作：查對病室、床位、姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱；檢查備血情況、術(shù)前禁食、禁飲、消化道準(zhǔn)備以及輸血同意書、手術(shù)同意書是否簽字和從病室?guī)说奈锲肥欠颀R全等。檢查手術(shù)區(qū)備皮情況：復(fù)查術(shù)前用藥（藥名、用量、方法）；固定體位，使手術(shù)區(qū)能充分暴露，但又要保證病人肢體處于舒適、安全狀態(tài)，防止擠壓。與洗手護(hù)士共同核對器械、紗布、紗布墊、縫針等，詳細(xì)記錄。關(guān)閉體腔及深部組織前，應(yīng)再次核對，防止異物遺留。負(fù)責(zé)參加手術(shù)人員的衣服穿著，供應(yīng)洗手護(hù)士需要的一切用物，保持手術(shù)間的整潔、安靜，適時調(diào)節(jié)手術(shù)野燈光與室溫。負(fù)責(zé)輸液、輸血。輸血前必須仔細(xì)核對血型，交叉配合結(jié)果，注意輸液速度，防止液體外漏。隨時督促手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對違反者應(yīng)立即予以糾正。注意參觀人員不可直接接觸手術(shù)者或手術(shù)臺，以防污染。堅守工作崗位，了解手術(shù)進(jìn)展情況，不得擅自離開手術(shù)間。術(shù)畢，協(xié)助擦凈手術(shù)野周圍的血跡，妥善包扎傷口，護(hù)送病人回病房，并向病室值班人員詳細(xì)交待病情及用物。整理手術(shù)間，室內(nèi)一切用物歸還原處。